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  • 아래의 각 문장을 자세히 읽어보시고 오늘을 포함해서 지난 한 주 동안 자신의 상태를 가장 잘 나타낸다고 생각되는 알파벳을 체크해 주세요.
    • A : 전혀느끼지 않았다.
    • B : 조금느꼈다.
    • C : 상당히 느꼈다.
    • D : 심하게 느꼈다.
번호 평가내용 A B C D
01 가끔씩 몸이 저리고 쑤시며 감각이 마비된 느낌을 받는다.
02 흥분된 느낌을 받는다.
03 가끔씩 다리가 떨리곤 한다.
04 편안하게 쉴 수가 없다.
05 매우 나쁜 일이 일어날 것 같은 두려움을 느낀다.
06 어지러움(현기증)을 느낀다.
07 가끔씩 심장이 두근거리고 빨리 뛴다.
08 침착하지 못하다.
09 자주 겁을 먹고 무서움을 느낀다.
10 신경이 과민 되어 왔다.
11 가끔씩 숨이 막히고 질식할것 같다.
12 자주 손이 떨린다.
13 안절부절못해 한다.
14 미칠 것 같은 두려움을 느낀다.
15 가끔씩 숨쉬기 곤란할 때가 있다.
16 죽을 것 같은 두려움을 느낀다.
17 불안한 상태에 있다.
18 자주 소화가 잘 안되고 뱃속이 불편하다.
19 가끔씩 기절할 것 같다.
20 자주 얼굴이 붉어지곤 한다.
21 땀을 많이 흘린다(더위로 인한 경우는 제외).
결과 : 점
 
22점 ~ 26점 불안상태 (관찰과 개입을 요함)
27점 ~ 31점 심한 불안 상태
32점 이상 극심한 불안 상태
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